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2012年02月06日08:05 新京报
2011年12月13日晚
老孙的老伴叶华（化名）在《中国器官捐献登记表》上面签字
60岁的老孙捐献两枚眼角膜、一个肝脏、两个肾脏成为了浙江宁波器官捐献第一人
广州军区广州总医院医生在获取捐赠者器官前向捐赠者默哀受访者供图
去年4月全国160多家拥有器官移植资质的医院开始试点“中国器官分配与共享系统”
这个系统是卫生部为规范器官移植建设的八大系统之一在此之前中国红十字会在卫生部的委托下开始在16省市试点器官捐献体系
长期以来器官捐献与移植在中国还属“冷门”
通过正规渠道捐献的器官与大量的需求不成比例这也导致地下器官买卖违法违规为患者实施移植手术等现象发生
卫生部所建设的统一规范体系正是解决这些乱象的手段其中也将触碰该领域背后的利益“潜规则”
本报记者 吴鹏 广州 深圳报道
2011年12月19日广州军区广州总医院医生李鹏打开电脑进入“中国器官分配与共享系统”一串名单出现在屏幕上
这是等待肝源移植的患者名单共有90多人
名单中名字后面备注“等待中死亡”的人都已不在人世；名字后备注“已接受移植手术”的他们则是幸运者
据公开报道显示中国目前已成为世界第二大器官移植国每年约有一万例移植手术、还有上百万等待器官移植患者在器官供求严重失衡之下一些等不到器官的患者不惜通过黑市购买器官导致地下器官买卖利益链的形成
专家认为建立完善的器官捐赠体系是改变器官移植乱象的一条根本出路
目前卫生部委托中国红十字会负责主持人体器官捐献和获取试点工作已在16个省市试点一年
内部消息称今年2月卫生部将总结试点经验进一步讨论器官捐赠和分配的未来
但是国内公开报道的尸体器官捐赠案例并不多
“就像做慈善一样只有让更多人知道能公平地分配使用器官才能有更多人愿意来捐献器官”一名器官移植医生感慨
器官买卖乱象不止
卫生部建立全国器官移植体系
公开的数据显示中国每年有近100万终末期肾病患者其中相当一部分人需做肾移植但中国去年全年进行的肾移植手术还不到4000例
另外中国每年有30万终末期肝病患者需做肝脏移植但去年肝脏移植总数还不足1500例
正是由于器官的稀缺导致多年来非法买卖器官活动屡禁不止
此外除了器官买卖还存在没有移植资质的医院违法违规开展器官移植手术去年还有媒体报道有医生到“小诊所”里给健康人切除器官
“有公平的分配才有更多人愿意捐赠器官”广州军区广州总医院器官获取组织医生李鹏认为
记者随机调查发现如今尤其是年轻人更容易接受器官捐赠但他们同样担心器官资源紧缺无偿捐赠的器官如何保证不被医院、医生、甚至是非法器官中介卖掉？
“我不知道这些器官会不会用在需要的人身上”在北京从事金融工作的年轻人赵博说
为了应对严重的器官短缺卫生部和中国红十字会于2009年8月宣布启动建设“中国人体器官捐献体系”期望缓解器官移植发展遭遇的瓶颈
从去年开始卫生部正在全国逐步建立起器官移植的八大系统“它们相互联系建立起之后将形成一个监管网络”卫生部有关人士说
其中“器官分配与共享系统”由卫生部委托香港大学的医疗专家领衔研究设计
目前中国160多家拥有器官移植资质的医院都获得了该系统使用账号只要链接互联网移植医院就可在系统内实现器官共享
卫生部也要求公民捐赠来的器官要通过系统进行统一分配
此前研究者结合多个国家的经验结合中国国情最终制定出器官分配政策和分配原则
“最终的讨论稿厚达300多页”一位内部人士透露系统分配的一大优势是改变过去由医院或医生来决定器官分配权的状况
在分配系统制定的政策基础上卫生部制定下发《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》(以下简称《核心政策》)卫生部希望通过此政策实现公平、公正、公开分配器官
卫生部一位官员在2010年举行的器官分配政策的研讨会上坦言器官分配和共享原则是给国内大多数捐献者一个政策上的交代
器官分配系统试点 一颗肝脏三分钟找到新主人
2011年12月22日凌晨广州军区广州总医院患者刘瑞做了移植肝脏手术他属于幸运的患者
前一天晚上广州军区广州总医院获取一颗肝脏设在该院的器官获取组织医生李鹏将这颗肝脏输入到“中国器官分配与共享系统”并进入分配程序
医院的另一间办公室肝脏移植中心医生汪绍平收到短信通知系统中新有一颗肝脏正等待接收
根据分配原则获取器官的医院有优先使用权如果这家医院放弃使用它将按照市、省、全国逐级进行共享
李鹏点击分配后不到两秒钟屏幕上就出现前五名等待患者的信息同时系统内的时钟开始一小时倒数
与汪绍平同时收到短信的还有其他4家医院的医生
时间是保证器官移植质量的关键因为冷缺血时间越长器官移植质量越低“要还是不要？必须在一小时内回复”
汪绍平在电脑上点击了接收他随即得到一份该器官艾滋病毒检测报告显示这是一个健康的肝脏汪绍平再点确认键接收
同时其他4位等待患者的请求自动被拒绝一颗肝脏找到他的新主人只用了不到三分钟时间
“器官分配与共享系统”中每位患者按照分数获得排序排名第一的是获得优先分配的重要因素
刘瑞排在第一名他在系统内的分数最高
这个得分是医生将患者医学化验结果输入电脑电脑根据标准把病人的医学结果自动换算出分数分数越高代表死亡可能性越大
负责分配系统政策分析的中国肝移植注册分析师江文诗解释说但无论怎样卫生部政策的首要目标就是：“降低移植等待名单的患者死亡率”
复杂的器官分配
一场牵扯到伦理学的争论
广州军区广州总医院是最早使用分配系统进行器官分配的移植医院
去年4月分配系统开通一个多星期后在这家医院遇到首例对公民捐献的器官分配
当时广州军区广州总医院的一名重症肝病患者正在等待肝源
这名来自广东外语外贸大学的女生刚转入医院系统对她的评分就已接近40分这意味着她在七天内死亡几率超过70%达到超紧急状态
最后这名大学生接受了肝移植但遗憾的是她没能度过危险期
有些医生提出疑问这名女生刚转入医院等待时间不长另外她病情危重移植后生存几率也不高为什么系统要将她排在第一位？
“如果有两个病人一个不做手术7天内会死亡手术后存活一年的几率也只有50%；但另一名病人如果不移植还可以等半年移植后存活一年的几率是90%那器官应该给谁？”江文诗说这是一个伦理学的争论
“在医学上我们可以明确知道如果这个器官给了较轻的病人重症病人很可能会死掉因为七天内再有器官的可能性比较小”
但有人则提出疑问为什么不干脆把患者的等待时间作为最重要的标准？谁先进入系统等待器官谁就应该最早获得器官
对此江文诗解释说：“美国曾将等待时间作为唯一标准产生的结果是等待者名单无限膨胀也同时带来了不公平”
她说因为有人通过各种方式要求医生把自己列入名单以赚取等待时间所以为了保证公平性卫生部政策中并没有将等待时间作为病人排序的最重要的指标
影响匹配名单排序的因素以肝移植为例依次为地理因素、年龄因素、医疗紧急度评分、血型匹配、器官捐献者及其直系亲属的优先权和等待时间
在地理因素上获得器官的移植医院有器官的优先使用权
有医生说获取器官的移植医院有优先使用权这可保证器官移植的质量
另外为了保证公平在系统分配器官时一些特殊因素也考虑在内比如O型血病人有优先等这是因为O型血器官可以适配其他血型而O型血患者只能接受O型血器官
同时在卫生部的政策中也明确“为鼓励器官捐献尸体器官捐献者的直系亲属或活体器官捐献者如需要接受移植手术排序时将获得合理的优先权”
新系统的阻力
医院及医生的利益“潜规则”
去年4月广州军区广州总医院获取一颗公民捐献的右肾因本院没有匹配到合适的等待者最终由系统共享匹配给了中山大学附属第一医院的一名等待者
这也是我国首例利用器官分配系统实现的器官共享
一名移植医生说过去如果出现这种情况医院会联系和自己关系较好的其他医院而不是由系统分配
据了解患者通过系统获得捐献的器官除了支付获取器官的技术成本费用外无须支付其他费用
在全国器官分配与共享系统运行近十个月时间内因为在本院找不到合适的配型有肝脏甚至从广州被共享到了天津“这在过去是无法想象的事情”
据内部人士透露器官分配系统去年4月份成功分配200多例肝、肾器官目前国家分配系统也只对捐赠的肝、肾器官进行分配
但权威人士透露在实际工作中发现仍有少部分地区移植医院没有将公民捐赠来的器官放入系统分配
记者随机拨打17家器官移植医院只有3家提供去年器官捐赠数字和系统分配数字其他医院负责人则以“事情敏感”、“正在开会”等理由拒绝采访
有移植医生认为医院和医生20多年养成的分配习惯有些甚至是“潜规则”无形中成为推广系统的阻力
李鹏说过去没有统一分配原则没有全国分配共享系统给哪个病人做手术医生或医院说了算这中间就可能产生管理漏洞
有些医院自建的排序系统中病人等待时间是第一考虑要素；而有的医院则将移植后的效果作为最主要的指标
另外一名从事20年器官移植的肝移植医生说医院和医生掌握器官分配权导致“熟人、关系等起到很大作用”
多名移植医生给记者讲述同一个故事五六年前一名晚期肝癌患者一年内进行两次换肝手术但最终辞世
多名医生认为从医学角度考虑晚期肝癌患者不应接受肝脏移植而移植后肝癌复发更不应这么快进行第二次肝脏移植这对其他患者不公平
“这中间肯定有医学外的人为因素”一名医生说
去年12月31日卫生部有关负责人坦言未来所有捐赠器官必须进入系统那个时候如果医院没有把器官放进系统分配就是违规这需要一段很长的路
(为保护隐私文中对患者使用化名)
■ 链接
美国人器官捐献与申领驾照挂钩
器官捐献在发达国家并不少见
公开报道称以美国为例基本上各州都有完善的器官获取组织公民申领驾照时均须进行器官捐献意愿登记同意捐赠者会在驾照上予以标注
如果司机突发车祸遇难医院查验驾照后便可在第一时间直接摘除其器官而无须家属同意
甚至有一些国家还遵循“默认同意”原则例如西班牙相关法规就规定公民如果生前没有提出书面要求不捐献器官就默认同意捐献正因为有了这样的制度保障西班牙是目前世界上器官捐献率最高的国家每百万人口中捐献器官者高达38人
卫生部全国建立器官移植8大系统
去年卫生部在全国建立器官移植8大系统以此统一规范器官捐献、分配以及移植手术执业资格等
“中国器官分配与共享系统”是8大系统之一此外还有肝、肾、心、肺的注册系统、中国人体器官移植执业医师注册系统、非本院移植随访上报系统、违法违规器官获取与移植举报系统等
目前一名患者在完成移植手术后医院需要为患者在对应的注册系统中进行注册同时患者也需要终身到医院随访
如果患者使用的是非法器官源甚至是在无资质的医院进行器官移植手术病人就无法完成注册移植信息另外到正规医院进行随访时医院就需要通过“非本院移植随访上报系统”上报病人的移植信息
卫生部在获取这些不完整或者有疑问的病人数据时就可以查到违规医院并对其处罚
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